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关于肿瘤光动力治疗

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肿瘤光动力治疗(PDT)是近年来颇受各国学者重视的一种癌症新疗法。这种疗法是利用光敏剂在癌组织中积聚的浓度高于周围的正常组织, 在激光等照射下光敏剂可产生对细胞有破坏作用的单线态氧及自由基的特性, 从而干扰肿瘤细胞的生长并导致死亡。
转移是恶性肿瘤引起死亡的最主要原因。肿瘤转移的主要途径之一是经过血液循环,肿瘤细胞进入血液循环(成为循环肿瘤细胞)是经血液途径远处转移的一个必经环节,循环肿瘤细胞(circulating tumor cells, CTC)是指自发或因诊疗操作由实体瘤或转移灶释放进入外周血循环的肿瘤细胞,是恶性肿瘤患者出现术后复发和远处转移的重要原因。

循环肿瘤细胞数量是预测恶性肿瘤转移复发的准确指标,这个指标是目前国际上肿瘤治疗领域认可的主流指标,所以我们以这个指标作为治疗效果判断。
转移是恶性肿瘤引起死亡的最主要原因,循环肿瘤细胞(circulating tumor cells, CTC)的数量越多,生存期越短,是早期转移复发的一个独立的临床预后因素。治疗后如果循环肿瘤细胞持续存在,生存期也减低。治疗后其数量减少或者消失,生存期延长。如果不做治疗,循环肿瘤细胞可能长期存活7-20年,成为潜在的复发病灶。这些研究提示,清除体内循环肿瘤细胞,(特别是手术后CTC成为唯一可检测到的体内残留肿瘤细胞情况下)对于预防转移是一个关键因素。
◆ 用药 将光敏剂经静脉滴注输入人体,光敏剂跟恶性肿瘤细胞有亲和力,具有“靶向"选择作用,注入人体后能选择性聚积于肿瘤组织内。没有激活时该药物是不会起作用的。
◆ 照光 以特定波长的激光照射肿瘤组织,提供物理能量给药物。当药物吸收光达到一定的强度后被激活,产生具有强氧化作用的单价态氧。
◆ 疗效 ① 单价态氧直接杀死肿瘤组织; ② 同时破坏肿瘤细胞周围的毛细血管内壁,阻塞血管,切断肿瘤组织的营养供给; ③ 当时未被杀死的肿瘤组织也将被“饿死”; ④ 不伤害正常组织。
直接杀伤肿瘤细胞:肿瘤光动力疗法于术后辅助治疗与化疗和放疗等肿瘤治疗手段相比, 具有双重性选择的独特优点。首先, 肿瘤组织能够选择性的储留光敏剂; 其次, 只有在光辐照的情况下, 储留在组织中的光敏剂才能和组织中的氧分子发生生化反应产生对细胞具有毒性的活性氧,其中单态氧被一致认为是Ⅱ型PDT中最主要毒性物质, 它们对细胞的破坏作用, 将直接导致病变细胞发生坏死或凋亡。这种高度的选择性,使其几乎不损伤正常细胞,不会有化疗放疗引起的毒副反应。 损伤血管效应:肿瘤细胞的活力依靠血管供应的大量营养,光动力疗法能损伤与肿瘤相关的脉管系统, 导致肿瘤缺血性死亡, 因此催生了抗血管光动力疗法——将会成为一种很有前景的治疗肿瘤的手段。如果在血管内光敏剂的浓度峰值期内照光, 能够导致微血管损伤, 病灶内供血不足, 从而使细胞发生坏死或凋亡。 抗肿瘤免疫效应:肿瘤光动力免疫疗法对肿瘤细胞本身就有很强的免疫原性, 可激发特异性免疫反应。其增强肿瘤免疫原性的功能也在人体中得以证实。比如用光动力学的方法激光局部照射人皮肤基底细胞瘤,没有照射到的地方,肿瘤细胞也消失了。这是因为光动力学提高了患者对肿瘤的主动免疫反应,将未经照射部分自动清除了,在对其他肿瘤治疗的临床试验中,也得到了验证。
第一、大量的临床实践证明利用肿瘤光动力治疗技术清除循环肿瘤细胞,预防患者术后转移,使肿瘤的转移复发几率大大下降,是防控转移的有效治疗手段实体瘤循环肿瘤细胞能够被选择性的杀伤; 第二、杀伤的循环肿瘤细胞具有较强的免疫原性诱发机体免疫反应清除体内的循环肿瘤细胞; 第三、是综合性精确治疗癌症的办法之一,对患者提高生活质量,延长生存期有很好的帮助,是预防实体瘤术后转移治疗难题的重大突破。

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